编者按
冠状动脉粥样硬化斑块破裂和继发血栓形成是导致急性心肌缺血和坏死的主要病因，临床表现为心肌梗死（Mycardiol infarction， MI），是常见的急危重症。因此，识别斑块特征以优化治疗策略对患者预后有重要影响，近日，TCTAP 2022大会上的两项研究对此进行了探讨。
高危斑块特征在指导治疗策略中的重要性
尽管易损斑块与未来冠状动脉事件有关，但尚未确定为保证血运重建的斑块特征标准。
这项研究共计纳入来自3个国家9个中心的697支血管，这些血管具有可用的冠状动脉CT血管造影（CCTA）和CCTA-FFR注册（NCT04037163）的侵入性血流储备分数（FFR）。所有血管均接受FFR引导的延迟或进行血运重建，最终FFR >0.80。在CCTA上确定了高风险斑块特征（斑块负荷≥70%、最小管腔面积< 3.5 mm2、低衰减斑块和正重塑）。所有FFR追踪和 CCTA均由独立的核心实验室分析。主要研究终点是5年时以血管为中心的复合结局（心源性死亡、心肌梗死或血运重建，VOCO的复合结局），并由独立委员会裁定。
结果显示，平均FFR为0.81±0.14。5年VOCO累积发生率，517例延迟血运重建血管中为7.2%，180例血运重建血管中为9.1%（P=0.425）。总体VOCO发生率随着高危斑块特征数量的增加而增加（趋势P=0.006），但这种模式在延迟血运重建血管和血运重建血管之间不同。在具有0或1、2、3和4个高危斑块特征的血管中，VOCO的累积发生率，在延迟血运重建血管中分别为4.7%、7.7%、19.3%和28.4%（趋势P<0.001），而在血运重建血管中分别为11.6%、9.4%、6.4%和10.0%（趋势P=0.984）（图1A）。在具有≥3个高危斑块特征的血管中，血运重建血管的VOCO风险低于延迟血运重建血管（HR=0.34，95%CI：0.11~0.98，P=0.045）。然而，在具有<3个高危斑块特征的血管中，血运重建并未显示出比延迟血运重建更好的结局（HR=1.96，95%CI：0.78~4.95，P=0.153）（图1B）。
图1
在具有多个高风险斑块特征的血管中，在非缺血性病变中，血运重建后的临床结局优于单独药物治疗后的结果。因此，识别斑块形态可以优化治疗策略选择。
IVUS-OCT联合导管的潜在价值
光学相干断层扫描（OCT）和血管内超声（IVUS）可对斑块形态和组织特征进行补充评估。OCT衍生的光学信号、IVUS虚拟组织学（VH）和回声性已在离体人体标本上得到验证，并允许在体内识别不同类型的组织。OCT深度学习（DL）成为自动斑块表征的有前途工具，并且具有专家注释。这种新颖的DL技术提供的研究结果之前尚未与光学和超声波信号进行交叉验证。TCTAP 2022会议上，Jiayue Huang等研究者对此进行了探讨。
在置入装置两端嵌入不透射线标记的生物可吸收支架五年后，15名患者接受OCT和IVUS血管内成像。血管内不透射线标记允许对OCT和IVUS图像进行精确配准。OCT DL检测到的钙化斑块得到来自OCT光强度的衰减和反向散射信号的证实，以及超声射频信号（IVUS-VH）、它们的灰度包络（GS）-IVUS和它们的回声使用外膜作为参考的亮度函数（图2）。通过kappa 统计和正交线性回归比较的钙弧值评估每种方式对钙化斑块的一致识别。
结果显示，在72个匹配的解剖切片中，DL检测到43个钙化斑块，其中41个（95%）的组织成分通过光学特性得到证实。OCT DL和GS-IVUS、IVUS-VH和钙化斑块检测回声之间的加权kappa分别为0.69、0.60和0.60。在排除了由导丝或不透射线标记产生的人为光学阴影（n=5）后，kappa分别增加到0.77、0.68和0.69，协议范围在90%~93%之间（图2）。OCT DL衍生的钙弧显示出以下相关性和一致性：1）由GS-IVUS衍生的钙弧（ICCa=0.81，95%CI：0.68~0.91，差异=1.73±15.25°）；2）IVUS-VH（ICCa=0.69，95%CI: 0.54~0.81，差异=-5.60±21.19°）；3）回声性（ICCa=0.65，95%CI: 0.46~0.83，差异=10.28±18.70°）。
图2
DL授权的OCT与用于检测冠状动脉钙化的光学和超声信号基本一致。OCT和IVUS提供的综合评估预示着联合IVUS-OCT导管的潜在诊断价值。
参考文献
1. Seokhun Yang， Doyeon Hwang， Joo Myung Lee，etal.PROGNOSTIC RELEVANCE OF HIGH-RISK PLAQUE FEATURES IN GUIDING TREATMENT STRATEGY.TCTAP A-002
2. Jiayue Huang，Kai Ninomiya，Shengxian Tu，etal.CALCIFIED PLAQUE DETECTED ON OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY WITH DEEP LEARNING AND CROSS-VALIDATED WITH OPTICAL AND ULTRASONIC SIGNALS: A COMPLEMENTARY APPRAISAL AND PREAMBLE TO THE USE OF COMBINED IVUS-OCT CATHETER.TCTAP A-050