周玉杰 杨士伟
首都医科大学附属北京安贞医院

刚刚召开的ESC 2007年会（Vienna， Austria）将心力衰竭作为本届大会的重点讨论内容。干细胞治疗作为一种极具潜力的细胞修复方式，被认为有可能改善心力衰竭患者的心功能。ESC 2007年会上将公布BOOST II试验结果，这是干细胞治疗领域的新突破。和急性心肌梗死相比，干细胞治疗心力衰竭面临更大的挑战。Stefanie Dimmeler (University of Frankfurt， Germany)认为：“挑战来自于心力衰竭的基质是瘢痕组织，而缺血/再灌注急性心肌梗死的基质中包含部分存活的心肌细胞岛”。

一、干细胞治疗心力衰竭的试验结果令人鼓舞

急性心肌梗死后心肌内的炎性反应吸引了干细胞“归巢”，在慢性心力衰竭缺乏这一“归巢”机制。尽管如此，干细胞治疗急性心肌梗死的结果目前还存有争议，但在心力衰竭患者中进行的两项研究结果(Circulation 2007;115:3165-72)令人鼓舞。一项是TOPCARE-CHF，另一项来自于Losardo治疗难治性心肌梗死的研究。通过这些研究人们逐渐认识到干细胞旁分泌作用的重要性，包括诱导血管再生、抑制凋亡及对缺血损伤具有保护作用。

二、BOOST II——干细胞治疗心力衰竭的新突破

BOOST II是一项多中心研究，入选了200例心力衰竭患者，目的是评价干细胞治疗心力衰竭的疗效是否与BOOST I治疗急性心肌梗死的结果一致。试验选用的干细胞包括两种：一种是正常的干细胞，既可以增殖也具有旁分泌作用；另一种是经过辐照处理的干细胞，不能增殖，但具有旁分泌作用，试验对这两种干细胞的作用进行了比较。本研究的负责人Helmut Drexler (University of Hannover， Germany)认为：BOOST II试验回答了干细胞治疗领域的一个关键问题，即干细胞的旁分泌作用比干细胞增殖产生新的细胞更加重要。 干细胞治疗治疗心力衰竭下一步的研究重点是：改良现有的骨髓干细胞提取和储备技术以便更好地保留干细胞的数量和功能，以及优化干细胞移植途径。Andreas Zeiher (University of Frankfurt， Germany)进行的CELLWAVE 研究采用超声介导的低能量休克波（shock waves）对心脏进行预处理。Dimmeler 认为通过这种预处理可以增加心肌内的细胞因子水平，从而提高心肌吸引干细胞“归巢”的能力。