首都医科大学附属北京安贞医院  周玉杰 曹政

    2007年9月2日ESC会议报道：在今日ESC会议上A. Ross Naylor教授综合分析了8项有关对比颈动脉内膜剥脱术（CEA）与颈动脉支架术（CAS）预防卒中效果的随机化研究，结果发现这几项临床试验未能取得一致的研究结果。

    这几项随机化对照研究包括：CAPTURE， ARCHeR， ICSS， ACT-1， TACIT， ACST II，CREST以及SAPPHIRE等8项临床试验 A. Ross Naylor教授在进一步分析了这8项临床研究后认为：导致这几项临床研究未能获得一致性研究结果的可能原因与临床随访时间过短、进行CAS治疗的介入医生经验相对不足等多种因素有关。但从这几项临床研究的数据可以看出：对于真正具有卒中高危因素的患者，CAS是一项极具潜力的治疗方法，但CAS这一有益的作用往往被较高的围手术期不良事件所抵消，因此最终的临床结果并不令人满意。A. Ross Naylor教授评论这几项研究认为：CAS日后有可能成为高危、有临床症状患者理想的治疗策略，但必须将CAS术后30天内卒中、死亡联合事件的发生率控制在10％以内才能确保患者的长期获益；同样，对于无临床症状的高危患者，只有将CAS术后30天内卒中、死亡联合事件的发生率控制在4％以内，才能保证接受CAS治疗患者的长期获益。

    由此可以看出，目前CAS用于预防卒中的治疗应注意以下两方面的问题：一是病例的选择问题，即那些真正具有卒中高危因素的患者才适合选择CAS治疗，选择CAS治疗时必须权衡利弊；二是CAS治疗并发症的问题，如何提高CAS的治疗效果、降低并发症的发生率是当前CAS预防卒中所面临的主要问题。