《国际循环》：对于已存在心功能不全，但未达到心脏再同步化治疗(CRT)植入标准，有安装起搏器指征并依赖心室起搏模式的患者，CRT植入标准是否能有适当的放宽？
黄峻教授：欧洲心脏病学学会（ESC）公布的2012 版欧洲心力衰竭指南对该问题进行了讨论。现有的证据表明，如患者尚未达到CRT植入标准，或CRT植入后患者不能获益，则无须植入，例如病态窦房结综合征只需安装永久起搏器即可。CRT 植入会产生如下问题：① 费用增加；② 安装的技术更复杂；③ 合并症增多；④ 植入后病程管理等方面难度加大。综上所述，CRT植入对患者不一定有益。对有些患者，永久起搏器加药物治疗后观察病情也是一个选择。目前CRT 植入是2B 类推荐。
《国际循环》：新的心功能分级方法和纽约心脏协会(NYHA)心功能分级相比，在指导治疗方面有何区别？
黄峻教授：与传统的纽约心脏协会心功能分级相比，新的心功能分级更加精细，以更好评估患者状况。但是目前传统的分级方法的应用情况还是比较好的，以前所有研究也都是以此为基础，人们比较习惯于传统的分级方法。在新分级方法普及方面，可将其写进指南及教科书中以供学习了解，需要有一个熟悉的过程，逐步统一思想，才能达成共识。总的来说，现在主要还是以传统的分级方法为主，新的分级方法可作为一个学习了解、深化讨论的素材。医学上规范性的东西人们可在原有基础上补充、完善。
《国际循环》：急性心肌梗死早期，不能耐受 β 受体阻滞剂的患者是否可常规使用伊伐布雷定控制心室率以改善预后？
黄峻教授：患者在发生心肌梗死后有两个主要危险：① 心脏破裂。由于心肌坏死后组织糜烂，无收缩能力，而非梗死区心肌收缩功能较好。当周围心肌收缩时，对坏死区心肌起切割作用，易致心脏破裂。② 原发性心室颤动。猝死的发生率很高。对于心肌梗死患者，在无禁忌证的情况下都可使用 β 受体阻滞剂。如出现急性心力衰竭、低血压甚或血源性休克，以及发展到上述情况的高危因素患者（年龄> 75 岁，血压< 110 mm Hg，心率> 110 次 /min），则需病情稳定后评估再考虑使用。β 受体阻滞剂对心肌梗死患者二级预防非常有效，能降低病死率，是优选药物。伊伐布雷定目前尚无降低病死率方面的研究，它在降低心率方面有一定作用。心肌梗死患者如不能使用 β 受体阻滞剂，可考虑用伊伐布雷定，是 2B 类推荐。
欧洲心脏病学学会指南中对心力衰竭合并心绞痛治疗有如下表述：针对心力衰竭伴有心绞痛的患者，主要用 β 受体阻滞剂；在 β 受体阻滞剂效果不佳时可加用伊伐布雷定；如患者因各种原因不能使用 β 受体阻滞剂可用伊伐布雷定代替。心肌梗死也可参考这样的表述。