TCT2014年会上多位专家就肾脏去神经治疗顽固性高血压的未来应用前景进行了专题辩论。

　　一直以来，肾脏去神经治疗的有效性备受争议。有关肾脏去神经治疗的首项假手术对照随机试验——SYMPLICITY HTN-3研究并未取得预期的阳性结果，因缺乏有效性而提前终止，这令肾脏去神经治疗的应用前景再度引发争议。

　　皮埃蒙特心脏研究所的David Kandzari教授认为，近期相关研究的失败提示应进一步对肾脏去神经治疗进行更多研究。目前肾脏去神经治疗实施过程中最大的问题在于，鉴于顽固性高血压无其他有效治疗方法，肾脏去神经治疗存在被过度使用的情况。而HTN-3研究提供了导致未到达阳性结果的可能原因，涉及患者选择、手术消融质量、潜在混杂变量及医生行为等各个方面，为我们提供了一个重新审视肾脏去神经治疗的基础科学的机会。尽管肾脏去神经治疗的发展之路一直并不平坦，但他还是认为有必要对肾脏去神经治疗进行进一步研究。充分消融是肾脏去神经治疗的关键，了解肾脏神经的位置并确保实现充分的消融将有助于改善肾脏去神经治疗的效果。此外，心理因素及医生行为也可能会影响肾脏去神经治疗的效果。

　　纽约大学医学院的Sripal Bangalore教授认为，至少目前证据表明在现有技术下肾脏去神经治疗无法有效降压。但是大部分人还是认为肾脏去神经治疗有一定的应用前景，这可能更多地由先入为主的观念所致。HTN-3研究中假手术组的收缩压也显著降低，最初人们认为这可能是安慰剂效应，在一年后即可消失。但一年研究结果显示，肾脏去神经治疗组与假手术组的血压仍无显著差异。这提示，肾脏去神经治疗并不能为患者带来获益尤其是心血管发病率及死亡率方面的获益。

　　美国密歇根大学安娜堡分校的Eric Bates认为，HTN-3试验的失败在于其设计并不像TAVR试验那样严谨。对此，Kandzari教授回应称，鉴于目前对肾脏去神经治疗的基础科学了解有限，肾脏去神经治疗并不像TAVR那样直观。

　　Kandzari教授总结道，肾脏去神经治疗的争论焦点不是是否应该常规应用，而是是否有必要开展进一步相关研究。毫无疑问，我们需要对其开展进一步的研究。对此，Bangalore教授表示赞同，我们需要回顾肾脏去神经治疗的发展之路，找到问题，从而更好地前行。

　　西奈山医院的Usman Baber教授则指出，一方面鉴于顽固性高血压的患病率较低，仅为7%～8%，故HTN-3研究的患者入选工作具有很大难度，人群水平对肾脏去神经治疗的影响尚不确定；另一方面舒张性心力衰竭等多种疾病均伴有交感神经功能亢进，肾脏去神经治疗可减少左心室质量、改善舒张指数。因此，肾脏去神经治疗可能在其他疾病领域具有非常重要的应用价值。

　　（来源：TCT 2014）