第24届欧洲卒中大会(ESC)上的发布的一项最新研究表明,有必要培训卒中执业护士在无血管科学家的情况下对短暂性脑缺血发作(TIA)患者行颈动脉超声筛查以进行分诊。
鉴于血管医生周末及节假日不上班,很多需要行颈动脉超声筛查的TIA患者需等到医生上班后才能行相关检查,给周一及节后上班后的诊疗带来巨大压力。对参与患者诊疗且周末及节假日上班的具备一定临床背景的护士进行颈动脉超声筛查的相关培训,采用便携式扫描仪进行筛查若未见中-重度问题时嘱患者待血管专家上班后再进行更彻底的复查,若发现严重问题则对患者行CT血管造影或是留院观察,待周一由血管专家对其进行复查则有望在一定程度上缓解上述问题。
英国得文暨艾克斯特皇家医院的Helena Wilding及其同事入选94例患者,对经由卒中执业护士采用便携式扫描仪进行的颈动脉筛查结果与血管专家进行的筛查结果进行了对比分析。结果发现,血管专家筛查认为59%的患者无需住院,仅41%的患者需要住院。对需要住院的患者而言,卒中执业护士的筛查结果认为有38例需要住院,仅1例患者被认为无需住院,出现了一例假阴性。此外,护士进行扫描筛查时,更容易出现假阳性结果,其认为血管专家认为护士认定需要住院的患者中有38例患者无需住院,仅17例确实无需住院。从上述结果可见,由经培训的卒中执业护士进行颈动脉筛查分诊TIA患者的特异性可到97.4%,敏感性仅为30.9%。
这提示,由执业护士行颈动脉超声筛查来分诊TIA患者,并不会漏诊那些非常明显的疾病。因为卒中护士在行颈动脉超声扫描时往往更谨慎,筛查结果的假阳性率更高。随着其经验的积累及自信心的增加,假阳性率无疑将会逐渐降低。