编者按：原发性醛固酮增多症（PA）是继发性高血压的常见原因之一，其筛查及诊治是实现高血压精准治疗的重要前提。2018年9月21日，在ISH 2018年会上，伦敦大学玛丽女王学院威廉哈维研究所Morris Brown教授发表专题讲座，从筛查、诊断及治疗几大方面概述了近年来PA管理的新策略。

 

伦敦大学玛丽女王学院威廉哈维研究所 Morris Brown教授

 

　　PA筛查新指标Na/K比值

 

　　2017 ACC/AHA高血压临床实践指南指出，高血压患者中PA的患病率达8%~20%。但不容乐观的是，目前，被诊断的PA患者中仅1%得到恰当的治疗。回顾PA诊断方面的发展，可见其历经了十次较大的飞跃。就PA筛查而言，近年来，研究发现，SUSPPUP 指数（血钠与尿钠的比值除以血钾平方与尿钾的比值）识别PA的最佳界值为5.3，敏感性及特异性分别为88%和86%。进一步研究发现，38%的顽固性高血压患者SUSPPUP>5.3，可能存在PA。上述结果提示，SUSPPUP有望为PA初筛提供一种方便且经济的指标。

 

　　PA诊断新武器——PET-CT

 

　　就PA的诊断而言，对肾上腺常规行MRI/CT检查无法完全排除醛固酮腺瘤。此外，若患者存在多发腺瘤时常规筛查肾上腺静脉取样（AVS）结果会出现假阴性。因此，有必要探寻能更好地识别醛固酮腺瘤、实现PA精准诊断的新武器。

 

　　Timothy J. Burton等开展的研究提示，PET-CT有助于识别醛固酮腺瘤（敏感性及特异性分别为73%和87%），为临床实践中更好地发现醛固酮腺瘤提供新武器。NIHR研究牵头开展的研究比较了PET-CT与AVS的结果，结果发现，两者结果具有较好一致性。

 

　　PA新治疗方法——射频消融（RFA）

 

　　加州大学洛杉矶分校的Stephen Pereira教授最先采用内镜下RFA消融治疗PA。近年来，多项研究比较了与肾上腺切除术相比，RFA对PA的治疗效果，为RFA成为PA的新治疗方法提供证据支持。其中，S.Y. Liu等开展的研究显示，与腹腔镜肾上腺切除术相比，RFA能在缩短手术时间、住院时间的同时，实现相当的PA缓解率。

 

　　鉴于PA治疗的长期目标是针对可自主产生醛固酮的细胞实现医学治愈。未来，有必要进一步探讨针对自主分泌醛固酮的细胞中表达的特定分子进行干预能否诱导凋亡，从而达到治疗PA的目的。