解放军总医院  田慧

　　代谢综合征（MS）是非常重要的一类代谢疾病，我们应更多关注其防治与临床诊疗，只有积极改变观念，重视预防并坚持以人为本的综合管理理念和早预防、早诊断、早治疗、早达标的原则，才能更多获益。2014钱江论坛上，在MS领域颇有造诣的解放军总医院田慧教授聚焦女性群体，详细解析女性MS的流行趋势、危害及防治策略，为人们转变观念，积极防治代谢综合征提供学术指导。

　　女性MS流行趋势

　　目前，非常明确的MS组分有糖代谢异常、脂代谢异常、中心性肥胖、高血压。此外，还有几个备选组分，即嘌呤代谢异常（高尿酸血症或痛风）、非酒精性肝脏损害、多囊卵巢综合征、微量白蛋白尿及凝血机制异常。其中，肥胖往往是最先出现的体征，这些组分共同作用的最终结果是导致心脑血管病变及死亡率增加。

　　全世界人口中四分之一存在MS。20~70岁人群中，MS的检出率约为10%~40%，发展中国家绝经后女性中其检出率显著高于男性，这主要与发展中国家女性的文化及生活水平及总体社会地位较低有关。此外，评估方法不同，MS的检出率也不同。其中，按照IDF标准的检出率，女性高于男性；按照CDS标准的检出率，则女性低于男性。对679例门诊2型糖尿病患者采用CDS诊断标准进行的MS筛查研究发现，仅8.8%的患者单纯存在糖尿病，与MS无任何关系；总体来说女性与男性合并MS的比例相当。此外，就MS的组分而言，男性与女性腰围及高尿酸血症的诊断界值都有所差别。因此，目前推荐对男性及女性MS采用不同诊断标准。

　　女性MS危害

　　众所周知，MS聚集可导致血管损伤的多种因素，随着这些因素的叠加，患者的心脑血管疾病死亡率显著增加，也增加MS治疗及控制达标的难度。校正各种心血管疾病危险因素后，MS患者死于心血管疾病的风险是非MS患者的29~33倍。因此，MS也被形象地称为“心脏代谢危险因子”。对MS相关组分的分析显示，与男性相比，女性MS患者常合并更多其他心血管危险因素，发生心血管疾病的风险更高。另外，有一项专门针对780例女性的研究显示，体重并不增加受试女性的死亡风险，而是否合并MS的其他组分则是影响其死亡风险的关键。这提示，对存在肥胖的MS女性，除控制体重外，还要积极控制其他心血管危险因素。

　　MS防治原则与策略

　　MS的防治要坚持早期预防、早诊断、早治疗、早达标的基本原则。首先，要进行全面健康生活方式干预，提高高危人群的知晓率；其次，要放宽入门标准，实现早期诊断；再次，要尽量早期联合治疗，尽早达标。

　　对MS患者，单纯控制任何一种危险因素都无法使其发生心血管疾病及死亡的危险性降低>50%，要强调综合干预。一级预防要积极树立防病理念。IDF建议对高危人群进行早期综合评估，积极改进生活方式，可进行中等程度的热卡限制，中等程度增加体力活动，并积极改变饮食成份。女性心血管疾病的预防，实际上已逐步转变为女性心血管疾病危险因素的预防。二级预防IDF建议药物辅助治疗，积极降低甘油三酯、升高HDL-C、降低LDL-C，治疗不同级别高血压、减轻胰岛抵抗，通过减少单个组分的相关风险降低总体心血管疾病和糖尿病风险。药物治疗需坚持合情合理、重在效果的原则，在综合评价患者代谢水平基础上，选择合适治疗药物，实现有效、安全达标。总而言之，通过适度饮食及运动以及加强自我管理与监测保持适度总体心脏负荷，减轻心脑血管损伤，并将体重、血压、血糖、血脂及血尿酸等各项代谢指标控制到正常或接近正常水平，可实现对MS患者的心脏保护。对患者，务必做好健康宣教，让其了解MS无法根治的现状及其危害，能够真正直面MS，抓住早期保护时机。

　　至于雌孕激素治疗对女性MS患者是否有益，一项对美国40个临床中心的27 347例绝经后女性的研究显示，性激素治疗对减少女性MS患者的心血管事件无益，甚至增加合并MS的绝经后女性的心血管风险。