《国际循环》：CCC＆CIS2011召开在即，您将在有关分叉病变的论坛上做主席。冠脉分叉病变是目前PCI中最具挑战性的病变之一， 在DES时代，Provisonal T支架术这一简单的处理策略仍然是目前分叉病变介入治疗的主要推荐术式，您认为这种术式的最突出的优势是什么？对于分叉病变如何选择术式，单支架策略向双支架策略转换的时机和技巧有哪些？您在临床操作中积累了哪些重要的经验？
    李为民教授：我认为在药物支架时代，Provisonal T检测是更加方便的。此外，它的远期效果也很好，在分叉病变采取一些很复杂的技术，此外现在的很多证据也并不支持放多个支架。所以对于Provisonal T国内能够做更多的研究，包括形态学或者动物实验方面的研究，能够积累更多的经验。对于优势方面，现在提到了药物球囊，对于一些不适合做Provisonal T的分叉病变，药物球囊应用而生。采用药物球囊对分叉病变进行扩张，保持2.5mm的通畅即可以，也不一定是影像学结果特别好的患者。
对于分叉病变的处理，我们大多数情况是Cross over，如果是Provisonal T也是可以的。此外如做Crush或DK Crush或culotte，这些都是根据病变的特点来决定的，我认为这些方面第一推荐还是Cross over，有必要的时候做Crush或DK Crush，DK Crush需要多扩一下，但需要消耗两个球囊，因此它带来的材料的消耗更多。所以还是应根据介入手术的影像学特点来决定、当然现在仍是提到FFR（压力导丝）用它来判定一下可能会更好。用FFR或IXUS来检测一下，但是它们也相应带来了费用的提高。比较好的是做分叉病变后，FFR、IXUS或OCT的话来检测一下，然后决定下一步该如何进行。很多情况下分支不是特别主要的，可以忽略不计，另外大家采取适当的策略，比如对于前降支来讲，前降支对于左间位来讲，看前降支主支会更清楚，先看分支意义有多大，然后再决定下一步的策略。然而很多医生在造影方面没有太多经验，就是很轻易得便做到了。从左间位看起来更清楚，采取这种投影的角度的医生并不是很多。其中一些有经验的术者就一定要做CRUSH或其他方式，因此经验在选择术式中尤为重要。
 

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