《国际循环》：与传统的锁骨下静脉和头静脉等穿刺部位相比，腋静脉穿刺存在哪些优势？

　　李学斌教授：传统的方法主要有两种方式，一种是最早我们做的头静脉穿刺，将头静脉切开。头静脉最大的好处是导线不摩擦锁骨，不易折断。缺点是是头静脉走行有一定变异，粗细不等，部分难以插入电极导线，同时插入两根导线有困难。以往做头静脉手术都是使用单腔起搏器，现在主要使用的都是双腔起搏器，但大部分患者还需穿刺。后来随着技术的发展改成锁骨下静脉穿刺。锁骨下静脉穿刺无需像外科一样切开血管，大大缩短了手术操作时间。与头静脉切开相比，头静脉切开锁骨下静脉穿刺粗大、位置固定，容易掌握技术难度较小；容易送入多根电极导线；但是并发症相对多。导线折断和摩擦的情况比较多，即使锁骨下静脉挤压综合征。

　　近些年有人提出腋静脉穿刺，过去就有人提出锁骨下静脉的胸外段。锁骨下静脉的胸外段其实就是腋静脉。腋静脉穿刺的优点：①解剖位置相对固定，位置表浅，容易穿刺，成功率高；②远离胸膜顶，穿刺时比较安全，不易造成气胸；③腋静脉穿刺时起搏电极通过锁骨与第一肋骨的间隙时距离大，不形成挤压；④电极植入后曲线流畅，静脉鞘不易与头臂静脉（窦）形成硬折；⑤在腋静脉与锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远，误穿动脉几率低。⑥穿刺点距离锁骨远，起搏器受锁骨活动影响小；⑦穿刺点距离喙突远，起搏器受喙突活动影响小。

　　《国际循环》：在临床实践中如何对腋静脉穿刺进行定位？

　　李学斌教授：1987年有人提出腋静脉穿刺，这个方法比较常用，即通过体表定位，确定一些点，从锁骨一头到另一头。首先确定胸锁关节和肩锁关节的位置，然后寻找内1/3焦点，这个点是穿刺过来向外一点就是腋静脉的第三段。第二种方法，是从胸骨角到喙突作一条连线，将外1/3作为D点，找一个30～45度的夹角穿刺。这是大家常常参考的体表定位的方法。也有人提出Byrd法，通过透视直接找第一肋骨，直接从第一肋骨穿刺，这与前面的方法并不矛盾。我们的方法是直接从第一肋骨穿刺。这些方法在超声引导下都能看到，在做静脉造影时也能看到。由于穿刺的区域前面没有肌肉覆盖，用小针尝试往往能够成功，再用大针穿刺，穿刺点一般是第一肋骨前缘，无论锁骨如何举起，血管是不动的，这就是我定位的方法。