《国际循环》：目前单支架术仍然是分叉病变介入治疗的主要方式，请问在哪些情况下需要使用双支架治疗？
宋现涛教授：这是关于分叉病变的核心问题。就是是使用单支架策略还是双支架策略。对于双支架策略是基于这样一个考虑，第一，是这个边支的供血范围比较大，不容忽视和丢掉。因为我们知道单支架术最大的问题是，一旦主支放完支架后，就怕边支血管急性闭塞。所以对于分叉病变，无论是单支架术还是双支架术，原则上都是要上导丝，就是主支放一个导丝，边支放一个导丝进行保护。那什么情况下边支开口必须植入支架呢？有这么几种情况：第一就是分支开口的这个血管的直径，现在一般认为是≥2.5 毫米以上，这意味这支分支血管支配的心肌面积比较大，供血面积比较大，所以这种分支一旦发生闭塞，可能发生急性心肌梗死，恶性心律失常甚至猝死。在一些心功能不全的患者中，可能会诱发急性左心衰竭，就是说这种患者一定要保护，必须要植入支架。另外一种情况，对于这种分叉病变，开口有病变的情况下，如果说预先设定是单支架策略，但是之前进行了扩张，就是说在主支植入支架以前，边支的开口进行了球囊扩张，如果球囊扩张以后出现夹层，或者出现边支的血流减慢，这种情况下必须要植入支架。
《国际循环》：在PCI术中，如何根据分支血管的情况来进行单支架向双支架策略转换？
宋现涛教授：这是另外一个核心话题。如果我们预计这个边支血管发生闭塞会带来严重的不良后果，引起死亡，心律失常、心肌梗死、急性左心衰等。那我们这个时候要直接选择双支架策略。另外一种情况是本想放一个支架，边支开口放完后出现夹层，出现血流减慢，这个时候被迫要再植入支架，即单支架向双支架转换。另外一个是单支架、主支放完以后，边支血管发生狭窄，甚至发生急性闭塞，这时需要要开通，重新扩张边支血管，以及开通后出现夹层、血流减慢，都要进行植入支架，也就是说单支架转向双支架策略。
《国际循环》：在哪些情况下分叉病变需要球囊对吻技术？
宋现涛教授：对于分叉病变，只要选择双支架技术，原则上都要进行对吻扩张。对于这种单支架技术，就是主支放支架，边支不放，只是进行保护作用。现在关于是否需要对吻扩张，专家们的意见不一致。尤其是有资料显示主支放完以后，边支开口如果影响不大，没有发生严重的狭窄，血流不慢，可以不去进行对吻扩张。如果说主支放完支架以后，边支开口受的累及比较重，狭窄程度超过70%以上，或这例患者有缺血症状，这个边支发生血流减慢等，这个时候需要进行扩张，而扩张又不想放支架的话，则必须要对吻扩张。对吻扩张以后，如果边支没有夹层，没狭窄，没有血流减慢的情况下，我们就不植入支架。也就说单支架，主支放完支架以后，最后在主支和边支的开口做一个对吻扩张。